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使用呼吸機(jī)觸發(fā)失敗的原因是什么?

2024-04-11 15:15:07

 患者的吸氣動(dòng)作不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣,稱為觸發(fā)失敗。導(dǎo)致觸發(fā)失敗有三個(gè)主要原因:①機(jī)械通氣對(duì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力的影響;②內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi) ;③觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高。

 一、機(jī)械通氣對(duì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力的影響

臨床研究表明,機(jī)械通氣提供的額外支持降低了患者呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力,減緩了吸氣動(dòng)作,增加了觸發(fā)失敗的發(fā)生率。隨著機(jī)械通氣支持水平的提高,總呼吸功能減少,但觸發(fā)功能沒有明顯變化,在PS模式下,隨著壓力水平的增加,呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力降低,觸發(fā)時(shí)間延長。應(yīng)用食管氣囊技術(shù)測定吸氣肌產(chǎn)生的張力也表明,當(dāng)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力下降(如過度通氣、睡眠、高水平通氣支持)時(shí),吸氣觸發(fā)時(shí)間延長,觸發(fā)失敗的發(fā)生率增高。


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 二、內(nèi)源性呼氣末正壓

 當(dāng)內(nèi)源性呼氣末正壓存在時(shí),呼氣末肺泡內(nèi)壓力升高,吸氣肌須增加收縮幅度,使肺泡壓力低于呼吸機(jī)管道內(nèi)壓力,以觸發(fā)送氣,觸發(fā)失敗的發(fā)生率增加。內(nèi)源性呼氣末正壓通常發(fā)生在阻塞性肺病患者和呼吸急促患者,其機(jī)制是呼氣阻力增加,呼氣時(shí)間不足。

 食管壓力波形可顯示觸發(fā)失敗,但這種監(jiān)測方法通常用于臨床研究,作為常規(guī)監(jiān)測是不現(xiàn)實(shí)的。在大多數(shù)情況下,通過仔細(xì)分析一段時(shí)間的流速和一段時(shí)間的壓力曲線,也可以發(fā)現(xiàn)觸發(fā)失敗,通常表現(xiàn)為呼氣相突然的正波動(dòng),壓力曲線表現(xiàn)為負(fù)波動(dòng),然后沒有正常的通風(fēng)波形。

 對(duì)于內(nèi)源性呼氣末正壓患者,外源性呼氣末正壓使觸發(fā)靈敏度更接近呼氣末肺泡內(nèi)壓,患者容易成功觸發(fā)吸氣,降低觸發(fā)失敗的發(fā)生率。


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