使用呼吸機(jī)觸發(fā)失敗的原因是什么？

 患者的吸氣動(dòng)作不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，稱為觸發(fā)失敗。導(dǎo)致觸發(fā)失敗有三個(gè)主要原因：①機(jī)械通氣對(duì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力的影響；②內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi) ;③觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高。

 一、機(jī)械通氣對(duì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力的影響

臨床研究表明，機(jī)械通氣提供的額外支持降低了患者呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力，減緩了吸氣動(dòng)作，增加了觸發(fā)失敗的發(fā)生率。隨著機(jī)械通氣支持水平的提高，總呼吸功能減少，但觸發(fā)功能沒有明顯變化，在PS模式下，隨著壓力水平的增加，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力降低，觸發(fā)時(shí)間延長。應(yīng)用食管氣囊技術(shù)測定吸氣肌產(chǎn)生的張力也表明，當(dāng)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力下降（如過度通氣、睡眠、高水平通氣支持）時(shí)，吸氣觸發(fā)時(shí)間延長，觸發(fā)失敗的發(fā)生率增高。

 二、內(nèi)源性呼氣末正壓

 當(dāng)內(nèi)源性呼氣末正壓存在時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓力升高，吸氣肌須增加收縮幅度，使肺泡壓力低于呼吸機(jī)管道內(nèi)壓力，以觸發(fā)送氣，觸發(fā)失敗的發(fā)生率增加。內(nèi)源性呼氣末正壓通常發(fā)生在阻塞性肺病患者和呼吸急促患者，其機(jī)制是呼氣阻力增加，呼氣時(shí)間不足。

 食管壓力波形可顯示觸發(fā)失敗，但這種監(jiān)測方法通常用于臨床研究，作為常規(guī)監(jiān)測是不現(xiàn)實(shí)的。在大多數(shù)情況下，通過仔細(xì)分析一段時(shí)間的流速和一段時(shí)間的壓力曲線，也可以發(fā)現(xiàn)觸發(fā)失敗，通常表現(xiàn)為呼氣相突然的正波動(dòng)，壓力曲線表現(xiàn)為負(fù)波動(dòng)，然后沒有正常的通風(fēng)波形。

 對(duì)于內(nèi)源性呼氣末正壓患者，外源性呼氣末正壓使觸發(fā)靈敏度更接近呼氣末肺泡內(nèi)壓，患者容易成功觸發(fā)吸氣，降低觸發(fā)失敗的發(fā)生率。