麻醉機(jī)廠家談?wù)劼樽頇C(jī)低流量麻醉應(yīng)用

 吸入麻醉是麻醉機(jī)中一種重要且經(jīng)典的麻醉方法，而在中、高流量吸入麻醉中，存在著吸入麻醉藥的浪費(fèi)和環(huán)境污染的缺點(diǎn)。zui低流量麻醉是指在重復(fù)吸入的麻醉回路中提供的新鮮氣體流量不超過(guò)0.5 L/min。它可以大大減少新鮮氣體和揮發(fā)性麻醉藥的消耗，降低了費(fèi)用，改進(jìn)吸入氣體的溫度和濕度，越來(lái)越受到重視和推廣。目前已成為研究熱點(diǎn)。zui低流量麻醉的特點(diǎn)決定了該技術(shù)更適合血?dú)夥峙湎禂?shù)低、體內(nèi)代謝少的吸入麻醉藥。七氟醚的血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.69，是異氟醚的一半（1.46），其體內(nèi)代謝率低于3%。然而，早期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在低流量麻醉下，七氟醚與鈉石灰、鋇石灰等活性堿成分的二氧化碳吸附劑反應(yīng)后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物復(fù)合物A可能對(duì)嚙齒動(dòng)物產(chǎn)生肝腎毒性，成為其應(yīng)用于MFA的zui大障礙。

 研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚僅引起嚙齒類動(dòng)物腎小管細(xì)胞壞死，對(duì)人類肝腎損害沒(méi)有明確的依據(jù)。七氟醚可安全用于低流量麻醉。大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為復(fù)合物A是通過(guò)復(fù)合物A的β裂解酶（β-lyase）途徑產(chǎn)生腎毒性的，人體內(nèi)的β裂解酶的活性遠(yuǎn)低于嚙齒動(dòng)物，因此很少有催化復(fù)合物A降解成肝腎毒性的代謝物。七氟醚無(wú)氣道刺激性，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾zui??；攝入和排除快，可控性好；術(shù)后不良反應(yīng)少，是理想的吸入麻醉劑，但價(jià)格昂貴。以往的七氟醚動(dòng)學(xué)研究都在中高流量（FGF＞2 L/min）采用MFA方法進(jìn)行七氟醚麻醉，可降低其使用成本，具有很大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，也符合減少污染的要求。

 為了快速達(dá)到相應(yīng)的麻醉深度，早期臨床麻醉可以調(diào)節(jié)麻醉機(jī)新鮮氣體流量計(jì)，新鮮氣體流量為2～4 L/min中高流量吸入麻醉；傳統(tǒng)的低流量麻醉通常是指中高流量的預(yù)充期（一般為5～10 min），直到肺泡氣濃度達(dá)到設(shè)定濃度，流量才會(huì)調(diào)低到1 L/min，雖然這兩種方法的時(shí)間常數(shù)大大縮短，但麻醉效率也會(huì)降低，造成吸入氣體的浪費(fèi)和手術(shù)室的污染。在攝入階段，揮發(fā)罐的輸出濃度增加（七氟醚揮發(fā)罐的zui大刻度為8%），整個(gè)攝入過(guò)程保持0.5 L/min的zui低新鮮氣流量，不需要高流量的預(yù)充期。采用較高的設(shè)定輸出濃度，縮短攝入時(shí)間，快速達(dá)到相應(yīng)的肺泡濃度和麻醉深度，zui大限度地節(jié)省麻醉劑的吸入。